Орган по сертификации ветеринарных препаратов, кормов и пищевой продукции
Государственное учреждение «Белорусский государственный ветеринарный центр» 
Республика Беларусь, 220005, г. Минск, 
ул. Красная , 19А

ЗАЯВЛЕНИЕ1
о регистрации декларации о соответствии

1.		
	(полное наименование лица, принимающего декларацию)	
место нахождения		
	(для юридического лица)	
адрес места жительства		
	(для индивидуального предпринимателя)	
адрес места осуществления 
деятельности		
	(для юридического лица и индивидуального предпринимателя, если адреса различаются)	
банковские реквизиты		
		
код УНП2		, номер телефона		, 		
						
адрес электронной почты			
		
в лице3		
	(должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) руководителя (уполномоченного руководителем лица),
лица, принимающего декларацию (с указанием наименования и реквизитов уполномочивающего документа)	
прошу провести регистрацию декларации о соответствии:	
	
(наименование и обозначение продукции, на которую распространяется декларация о соответствии, сведения о продукции, обеспечивающие ее идентификацию (тип, марка, артикул продукции)	
	
код ТН ВЭД ЕАЭС4		код ОКП РБ5			

наименование и обозначение документа, в соответствии с которым изготовлена продукция (при наличии)	
изготовленная		
(полное наименование изготовителя, его место нахождения – для юридического лица, собственное имя, отчество (если таковое имеется), адрес места жительства – для индивидуального предпринимателя)	
	
(адрес (адреса) места осуществления деятельности по изготовлению продукции (в случае если адреса различаются) 	
наименование объекта 
декларирования соответствия		
	(серийный выпуск, партия или единичное изделие)	
		
товаросопроводительный 
документ		
	реквизиты товаросопроводительной документации, идентифицирующей партию продукции (для партии продукции и единичного изделия)	
	
принятую по схеме			
	(обозначение схемы декларирования соответствия)		
на соответствие требованиям		
	(наименование и обозначение документов, устанавливающих технические требования (с указанием пунктов)	

2. Обязуюсь:
выполнять все условия декларирования соответствия;
обеспечивать соответствие продукции требованиям документов, устанавливающих технические требования, указанных в декларации о соответствии.
оплатить работы по регистрации декларации о соответствии

Руководитель (уполномоченное
руководителем должностное лицо)
организации или индивидуальный
предприниматель		
		
__ ___________ 20____ г.	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
 
Главный бухгалтер
(иное должностное лицо,
уполномоченное на выделение
финансовых средств) лица,
принимающего декларацию				
__ ___________ 20____ г.	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

1 Количество строк для внесения информации не ограничено.
2 Учетный номер плательщика – заявителя на проведение сертификации (для заявителей на проведение сертификации, зарегистрированных в Республике Беларусь).
3 В случае принятия декларации о соответствии индивидуальным предпринимателем строка в заявлении на регистрацию декларации о соответствии не заполняется.
4 Код (коды) продукции по единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза.
5 Код продукции по общегосударственному классификатору Республики Беларусь ОКРБ 007-2012 «Классификатор продукции по видам экономической деятельности».

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Технический регламент Республики Беларусь «Корма и кормовые добавки. Безопасность» (ТР 2010/025/BY);
Ветеринарно-санитарные правила обеспечения безопасности в ветеринарно-санитарном отношении кормов и кормовых добавок, утвержденные постановлением Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 10.02.2011 № 10 (с указанием п. ***, глава ***, приложение).